Etat des lieux de la prématurité

Selon les données de l’Organisation mondiale de la santé et d’autres organisations (1), 15 millions de nourrissons naissent prématurément chaque année. En outre, l’incidence mondiale des naissances prématurées est en augmentation (1), de sorte que la prématurité est en train de devenir un problème de santé publique majeur dans le monde (2). Les naissances avant 37 semaines de gestation sont responsable de plus de 50% d’effets secondaires néfastes chez les enfants (3). Un faible âge gestationnel et un faible poids à la naissance sont associés à de nombreuses complications développementales. Cela aura pour conséquence une augmentation des coûts psychologiques, physiques et économiques (4) (5). De plus, les conséquences de la prématurité ne se limitent pas à la période périnatale mais peuvent s’étendre tout au long de la vie sous la forme de handicaps ayant un impact important sur le bien-être social et la santé, tels que des déficiences sensorielles (principalement visuelles, auditif), des difficultés d’apprentissage, des déficit de l’attention et de coordination altérée (1) (6) (7).

Explication scientifique aux conséquences de la prématurité

Les prématurés sont prématurément privés de stimulations cutanées pendant le développement intra-utérin par le contact de la peau avec le liquide amniotique et les parois utérines. Il a été démontré que ces sensations sont impliquées dans la croissance et le développement neurologique corrects du nourrisson (8) (9). Outre cette privation sensorielle précoce, la prématurité donne lieu à d’autres facteurs associés, tels que l’absence de contact continu entre les parents et leurs nouveau-nés en raison de la nécessité pour ces derniers de rester dans les unités de soins intensifs néonatals, ce qui a un effet négatif sur le développement psychologique et biologique de l’enfant (10) et du bien-être de ses parents (11). Plusieurs études ont mis en évidence une augmentation du niveau de stress et d’anxiété chez les parents de prématurés, en raison de leur manque de contact avec leur nouveau-né et de leur sentiment d’être incapable de protéger leurs enfants contre des expériences stressantes et douloureuses (12) (13). La pratique du toucher minimal, qui est répandue dans de nombreuses unités de soins néonatals (14) (15), entraîne également une plus grande privation de la stimulation tactile. Ces dernières années, la connaissance de ces facteurs a conduit de nombreuses unités de soins néonatals à commencer à introduire une série d’actions de soins basées sur les principes somatique (stimulation du système somatosensoriel), kinesthésique (stimulation par le mouvement) et sensoriel (stimulation des sens: visuel, auditif et visuel) et la stimulation tactile, olfactive et gustative, dans le but de faciliter le développement neuromoteur et émotionnel des prématurés (16) (17) (18). Néanmoins, dans certains hôpitaux (19), l’approche basée sur le «toucher minimal» prévaut encore dans les soins des nourrissons prématurés, selon des études suggérant qu’un toucher excessif pendant les procédures quotidiennes (comme l’alimentation, les examens et les changements de couches) est associé à une hypoxémie. Presque toutes les preuves suggèrent qu’il existe des risques associés au toucher basés sur les soins et non au toucher par le massage (20) (21) (22). Une explication possible des effets de ces deux types de toucher est que le massage est un toucher doux et apaisant pour l’enfant prématuré, tandis que le toucher associé à les procédures de routine sont souvent inévitablement inconfortables et/ou douloureuses (administration de vaccins, pose de cathéters et de tubes, prélèvement de sang, prélèvement, etc.). De plus, le massage est appliqué une ou deux fois par jour, tandis que les contacts médicaux et infirmiers se produisent tout au long de la journée (23) (24). Ces différences expliquent pourquoi le toucher thérapeutique a des avantages autres que ceux du soin. L’une des interventions les plus couramment utilisées pour fournir aux prématurés une stimulation somatique (stimulation du système somatosensoriel à partir de plusieurs modalités jusqu’aux récepteurs sensoriels qui recouvrent la peau, les muscles, les os et les articulations) (25) est le « Massage Thérapeutique ».

La place de l’ostéopathie dans le développement des nourrissons ?

Un grand nombres études ont rapporté que l’administration de diverses formes de stimulation somatique avait un effet bénéfique sur les facteurs liés à la croissance des prématurés (14) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33). Notamment l’étude menée par Haley (34), qui visait à mesurer les effets du protocole de massothérapie sur le métabolisme osseux, les résultats ont conclu que la stimulation tactile kinesthésique affecte positivement la croissance osseuse et la minéralisation des nouveau-nés prématurés. Parmi les causes suggérées de ces bénéfices anthropométriques, certains auteurs ont indiqué une augmentation de l’activité vagale (27) (28) (35), une augmentation de l’activité gastrique (27) (35) et une augmentation des taux sériques d’insuline et d’IGF-1 (28).

Plusieurs études ont montré des effets statistiquement significative pour la prise de poids (14) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (36) (37) (38) (39) (40) (41). Un gain de poids a été observé à la fin de la mise en œuvre du protocole de massage et/ou à la sortie de l’hôpital (27) (32) (38), tandis que d’autres études ont montré des bénéfices à 2 mois (14) (26) (36).

Un autre des avantages prouvés de la stimulation tactile appliquée aux nouveau-nés prématurés est un meilleur développement neurologique. Dans l’étude menée par Ferreira et Bergamasco (37), cet effet a été démontré par des schémas de mouvements plus matures et une plus grande organisation des réponses chez les nourrissons notamment au niveau de la succion, des périodes de vigilance et une diminution de l’hypotonie. Fucile et Gisel (29) et Ho et al. (39) ont également observé un meilleur développement moteur chez les prématurés ayant reçu une stimulation somatique et kinesthésique. Ces derniers auteurs ont constaté que l’administration de « Massages Thérapeutiques » procurait de plus grands avantages aux nourrissons dont la situation était médiocre au début. En 2010, Procianoy (41) a publié une étude indiquant que ces bénéfices étaient toujours observés à l’âge corrigé de 2 ans. L’influence positive de la stimulation somatique sur le développement du cerveau chez les prématurés a également été démontrée dans deux études menées par Andrea Guzzetta (38) (42). Ces auteurs ont proposé l’implication possible de l’IGF-1 en tant que mécanisme sous-jacent et ont noté que, lorsqu’un protocole de massage était administré, la maturation cérébrale extra-utérine des prématurés à faible risque ressemblait au processus de maturation qu’ils auraient eu si leur développement avait continué in utero. Les autres avantages des massages administrés aux nouveau-nés prématurés hospitalisés sont notamment une diminution du risque de septicémie néonatale (40), une réduction du nombre de jours d’hospitalisation (40) (39) et une réduction du stress du nouveau-nés (43) (44).

Certaines études ont déterminé les effets des protocoles de massage par des mesures par électrocardiographie (43) (43), par électroencéphalographie (27) (38) (42), par électro-gastrographie (27) (35) et la mesure des potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral (38). Ces études ont conclu qu’une augmentation de l’activité vagale et de la motilité gastrique peut être à la base des effets de la massothérapie sur la prise de poids du prématuré. L’électroencéphalogramme a permis de démontrer que le massage avait une influence sur le développement du cerveau et, en particulier, sur le développement visuel. Dans plusieurs des études, les résultats ont été mesurés par des échantillons de sang: nombres de lymphocytes T, de lymphocytes B et de cellules NK et cytotoxicité des cellules NK (45), triglycérides (36) (31), insuline (38), IGF-1 (33) (38), IGFBP3 (38), glucose (42), cortisol (38), hormones thyroïdiennes (38) et leptine et adiponectine (33). Les changements dans les échantillons de sang analysés ont mis en évidence certains des mécanismes sous-jacents de la prise de poids (augmentation de l’insuline, de l’IGF-1 et de l’adiponectine en circulation), du développement du cerveau et de la maturation visuelle (augmentation de l’IGF-1 et de l’IGFBP3) ou du développement du système immunitaire (cellules NK).

En quoi consiste le Massage Thérapeutique ?

Le massage thérapeutique peut être défini comme «l’application manuelle d’une technique sur les tissus mous superficiels de la peau, des muscles, des tendons, des ligaments et du fascia (ainsi que sur les structures situées dans le tissu superficiel). La technique manuelle consiste en une application systématique du toucher, d’effleurage, de frottement, de vibration, de percussion, de pétrissage, d’étirement, de compression ou de mouvement articulaire passif et actifs dans le cadre des mouvements physiologiques normaux » (46). Sinha (47) élargit la définition du massage en y incorporant l’utilisation de technique manuel et mécanique : «toute technique, manuelle ou mécanique, qui transmet de l’énergie mécanique aux tissus mous du corps à travers la peau (…) Afin de provoquer un certain effet physiologique ou psychologique (…) peut être défini comme un massage ». Plus précisément, le massage pour nourrisson est considéré comme «un toucher méthodologique destiné à stimuler l’enfant par différentes méthodes, mais la plupart consistent en une stimulation tactile» (23). Les auteurs de ses définitions semblent volontairement inclure les techniques Ostéopathiques Pédiatriques dans le Terme « Massage Thérapeutique ». D’ailleurs les études réalisées sur l’intérêt d’une prise en charge ostéopathique dans le traitement des nouveau-nés prématurés, ont montré des résultats similaires aux études sur le « Massage Thérapeutique ».

Efficacité de l’Ostéopathie Pédiatrique chez les prématurés

Une Méta analyse de 2017 (48) a répertorié les études analysant l’efficacité de l’ostéopathique dans le traitement des nouveau-nés prématurés. La thérapie ostéopathique a permis de réduire significativement la durée de séjour (environ de 2,71 jours) et la diminution des coûts hôspitaliers. Les études incluses avaient une population totale de 1306 prématurés nés dans des unité de soins néonatales européennes. Quatre études ont été menées en Italie (49) (50) (51) (52), et 1 en Autriche (53). La méthodologie utilisée dans toutes les études a révélé une grande homogénéité de recrutement, de population, et de type de groupe de contrôle. Les études ont, principalement, considéré la diminution de durée de séjour comme le critère principale (49) (50) (51) (52) mais aussi les symptômes intestinaux (49), le coûts (50) (51) (52), le gain de poids quotidien (51) (52), l’évacuation du méconium associée à une prise de poids au retour à la maison (53). Fait intéressant, plus l’intervention ostéopathique est précoce, plus le bénéfice est important pour les nouveau-nés. En fait, il peut être souligné que les nouveau-nés nés très prématurés (<32 semaines) peuvent bénéficier d’avantages plus élevés. Chez les grands prématurés, l’adjuvance de traitement ostéopathique aux soins courants entraine une réduction de près de 9 jours d’hospitalisation, chez les prématuré modérés une moyenne de 3,08 jours alors que chez les bébé peu prématuré une réduction de 2 jours d’hospitalisation. En ce qui concerne les événements indésirables, aucun des essais inclus n’a signalé d’effet indésirable. Du point de vue clinique, l’utilisation d’ostéopathique sembleraient être un choix souhaitable en complément aux soins habituels (48). Ainsi l’ostéopathie chez le nouveau-né prématuré pourrait être recommandé en tant que traitement adjuvant dans le programme de routine des unités de soins néonataux et pourrait soutenir une approche multidisciplinaire.

Mécanismes d’action possibles de l’Ostéopathie

Les études médicales ont montré que les nouveau-nés prématurés ont un niveaux plus élevés de substances circulantes pro-inflammatoires (Il-8 et cytokines) (54) (55) (56) associé à une immaturité du système végétatif, notamment de la modulation parasympathique cardiaque (57) (58).

Du point de vue ostéopathique, des modifications de la variation de la fréquence cardiaque ont été enregistrées après l’application des techniques de libération myofasciale (59) (60). Pour cette raison, l’application de l’ostéopathie pourrait équilibrer les apports sympathiques et parasympathiques, créant une amélioration de l’état clinique du nouveau-né (49). En spéculant sur les autres mécanismes d’actions possibles de l’ostéopathie chez le nouveau-nés prématurés, on envisage que l’ostéopathie est associée à une réduction des substances pro-inflammatoires (61) (62) se basant sur le rôle anti-inflammatoire de l’ostéopathie partiellement confirmé par les récentes recherche clinique (63). L’ostéopathie pourrait réduire la libération de cytokines et l’activité sympathique créant une cascade d’événements biologiques et neurologiques capables de moduler les mécanismes inflammatoires (64) (65). Une étude récente a démontré que le traitement ostéopathique pouvait réduire le processus inflammatoire en agissant principalement sur les facteurs anti-inflammatoires (66). En outre, Degenhardt et al ont suggéré que l’ostéopathie pourrait jouer un rôle dans l’augmentation de la réaction des opioïdes (67). Plus récemment, des preuves préliminaires en laboratoire ont montré que les techniques ostéopathiques avaient un effet spécifiques sur l’amélioration du système lymphatique et immunitaire (68) (69) en améliorant le nombre de leucocytes et d’interleukine-8 (IL-8). Ces constatations ont été confirmé dans une étude qui a montré des différences significatives dans le niveau de ces molécules entre le groupe traité par ostéopathie et le groupe témoin (70). L’ostéopathie pourrait donc avoir un effet sur le profil immunologique de cytokines spécifiques en circulation et les leucocytes. Ainsi, les recherches in vitro et in vivo suggèrent que le traitement ostéopathique a des effets anti-inflammatoires et parasympathiques  (59) (66) (71) (72) et ces effets pourraient permettre l’amélioration de l’état clinique des nouveau-nés prématurés.

Bibliographie